Outil d'estimation de perte de poids
EN
Informations générales
Nom
Prénom
Email
Poids
kg
lb
Taille
mètres
pouces
Âge
Sexe
Masculin
Féminin
Besoin énergétique quotidien
J'ai mon résultat d'impédance
Oui
Non
Calcul du métabolisme de repos
---
Routine quotidienne
1,2 sédentaire
1,3 sédentaire
1,4 légèrement actif (bureau avec quelques déplacements)
1,5 modérément actif (bureau avec plusieurs déplacements)
1,6 très actif (debout toute la journée avec déplacements)
1,7 extrêmement actif (déplacements et soulèvements de charge lourde)
Besoin énergétique quotidien pour le maintien du poids
---
Activité physique
Entraînement au gym
Nombre de séances par semaine
Lundi
AM
Midi
PM
Soirée
MardiMardi
AM
Midi
PM
Soirée
Mercredi
AM
Midi
PM
Soirée
Jeudi
AM
Midi
PM
Soirée
Vendredi
AM
Midi
PM
Soirée
Samedi
AM
Midi
PM
Soirée
Dimanche
AM
Midi
PM
Soirée
Estimation des calories dépensées par entraînement (Kcal)
Perte de poids hebdomadaire liée à l'entraînement (lb)
---
Activités physiques externes
Nombre de séances par semaine
Estimation des calories dépensées par séance d'activité (Kcal)
Perte de poids hebdomadaire liée aux séances d'activité externes (lb)
0
Outils de suivi des activités physiques et séances d'entraînement
Hexfit
Journal d'entraînement
Accéléromètres (Polar Loop)
Podomètre
Autres
Nutrition
Ajustement alimentaire quotidien (Kcal)
Perte de poids hebdomadaire liée à la nutrition
0
Outils de suivi nutritionnel
Journal alimentaire
My Fitness Pal
Autres
Planification des repas
Qui fait l'épicerie?
Moi
Conjoint(e)
Mes parents
Qui fait la cuisine?
Moi
Conjoint(e)
Mes parents
On ne cuisine pas
Combien de fois par semaine mangez-vous au restaurant?
0
1
2
3 ou plus
Connaissez-vous nos plats congelés Zéro Diète?
oui
non
Sommeil
Nombre d'heures de sommeil par jour
Moins de 7hrs
7hrs à 9hrs
9hrs et plus
Qualité du sommeil
Bonne
Moyenne
Faible
Soutien
Est-ce que votre entourage est au courant de votre démarche?
Oui
Non
Si oui, est-ce qu'il vous soutient?
Oui
Non
Perte de poids réaliste
Par semaine
0
Par mois
---
/
1 mois
Estimation du potentiel de réussite
Entraîneur personnel:
Nutritionniste:
Date: 20-10-2024
